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歯周病
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歯周病は成人の80%が罹患しているといわれる生活習慣病の一つであり、成人以降の抜歯の多くは歯周病の進行によるものです。統計的に60才代で10本の歯が喪失しています。（厚労省歯科疾患実態調査から）
歯周病とは、歯の周囲に付着したプラーク（歯垢）が歯と歯肉の隙間に入り込み、歯を支えている骨を溶かしてしまう病気です。
さらにプラーク（歯垢）が硬くなり歯石となります。歯周病になると歯がぐらつき、歯ぐきから膿が出てきます。
そしてぐらついた歯が抜け落ちてしまうという恐ろしい病気です。
また、1本にとどまらず口の中全体に広がっていきます。
また、歯周病は歯を失うだけでなく、心臓病や糖尿病などの全身疾患にも悪影響を与えています。
歯周病は自覚症状が少なく、気付いたときには手遅れになっている場合もあります。
歯周病は徐々に病変が進むことが多く、歯科受診時には重症になっていることもあります。
歯を喪失しないためにも、歯周病に対して早期に治療を行い、予防することが大切です。
口の中全体の包括的な治療が必要なため、歯周病専門医にご相談下さい。
当院では「日本歯周病学会」の認定をうけた歯周病専門医が常勤しております。まずはお気軽にご相談下さい。
□ 歯を磨くときに歯ぐきから出血することがある。
□ 口臭があり、親しい人から「息が臭い」など言われた事がある。
□ 歯ぐきからウミが出ることがある。
□ 朝起きたとき、口が粘ついたり妙な味がする。
□ 歯ぐきが赤く腫れたり、痛む事がある。
□ 歯がグラグラと動く感じがする。
□ 歯ぐきがむずがゆい感じがする。
□ 歯と歯の間に、良く食べ物が挟まる。
□ 鏡で見ると、以前よりも歯が長くなったように感じる。
健康な歯ぐき
歯ぐきはピンク色でひきしまっています。歯を支える骨などの歯周組織も健全な状態です。
歯肉炎
歯ぐきだけの炎症で、歯ぐきが腫れて赤くなり、出血しやすくなります。
歯を支える骨にはまだ炎症は波及していません。
軽度歯周炎
歯ぐきの炎症が進み、浅い歯周ポケットができます。
同様に、歯を支える骨の破壊も始まります。
※歯周ポケットとは歯と歯を支える歯ぐきとの間隙のことをいいます。歯周ポケットが深いということは、それだけで歯を支えている歯周組織が歯周病により壊されていることを示しています。
中度歯周炎
歯を支える骨の破壊が進み、歯がぐらつきだします。
また、腫れたり化膿しやすくなります。
重度歯周炎
歯を支える骨がほとんど無くなり、著しくぐらつき、咬めなくなります。
歯垢（プラーク）とは？歯周病の一番の原因は歯垢（プラーク）です。歯垢は食べかすとは違います。細菌の塊なのです。
これが、歯周病や虫歯の原因です。食事を取ると、歯の表面に食べかすが付着します。その食べかすを栄養として細菌が増殖します。そうすると細菌は自分たちが増えやすいように、べたべたの物質を作り、歯の表面に足場を作ります。
そしてさらに増殖していきます。これがプラークです。プラークの量が多いと歯周病や虫歯になりやすくなります。ですから、プラークと食べかすを取ること（プラークコントロール）がとても大切です。したがって、歯面に付着した歯垢を取り除くための正しいブラッシングが何よりの予防法、治療法となります。
このような理由で、当院では適切なブラッシング指導を衛生士から患者さまに勧めております。
歯石とは？
プラークが歯の表面に長期間ついたままでいると、唾液に含まれるカルシウムなどのミネラル成分がプラークに付着して、硬い石のようになります。これが歯石です。 歯石の表面はざらざらしていて、食べかすがとてもつきやすいので、プラークがとてもたまりやすいのです。
プラークがたくさんたまると、さらに歯石がふえていきます。歯石がついている部分の歯肉には慢性的な炎症があり、歯周病が進行していきます。
歯石は歯肉の上の部分だけでなく、外から見えない歯と歯肉の間にもつきます。歯石を取り除くのは大変ですが、歯周病の進行をくい止めるにはとても大事なことです。
歯周ポケットの検査、レントゲン検査、口腔内写真検査など精密な検査をします。
検査をもとに担当の歯科医師が診断を立て治療計画についてご説明いたします。
担当歯科衛生士による歯ブラシ指導、口腔衛生指導の後、歯石の除去を行っていきます。また必要であれば補助的清掃用具（デンタルフロス、歯間ブラシ等）の指導も行います。
治癒を評価します
必要に応じて歯周外科処置を行います。必要により、歯周組織再生療法（エムドゲイン法、GTR法）などを行います。
最終検査後、必要に応じて被せ物を作り直したり、審美的な治療を行います。
上記が終了後、メインテナンスに入ります 。
歯周病の治療で、まず始めに行うことは歯周ポケットの測定検査です。歯周ポケットが深かったり、検査時に出血する歯ぐきに対して治療を行います。また、歯垢、歯石の付いている部位に対しての除去を行います。歯の表面や根の表面の歯垢歯石を機会で取除く方法をスケーリングといいます。
これは、歯の表面についた歯石をスケーラーという器具を使って取り除くことです。
また、根の表面がざらざらしたり、歯石で満たされていたり、毒素や微生物で汚染された表層を除去する方法をルートプレーニングといいます。
歯石を取り除くと、それまであった歯肉の炎症が消えてきます。軽度の歯周病は歯石除去することで治癒します。歯石は歯ぐきの上だけでなく、歯周ポケットの中にもついていることがあります。これを除去する場合痛みが出るので、麻酔をすることもあります。
歯の表面は様々な形をしているので、完全に歯石を取りきるには時間がかかります。患者さんも根気がいりますが、とても重要な治療です。スケーリングやルートプレーニングを行うことにより、歯周組織が改善され、ポケットの深さが浅く（2～3mm）維持されればメインテナンスに移行します。
基本治療で一部ポケットの深さが改善されず、ポケット内で細菌が生息し、ブラッシングで除去できない状態や、歯周病の進行が進んでしまった状態に対して外科的にポケットの深さを減少させる手術があります。
また、特殊な材料を用いて部分的に失われた骨を再生させる手術を行う場合もあります。手術はそれぞれの病態にあった方法が適応されます。
ポケットが改善されれば、メインテナンスに移行します。
GTRは、1980年代初頭に研究、開発が始まり、1990年代から世界中で広く応用されるようになりました。メンブレンと呼ばれる、ポリテトラフルオロエチレンから作られた素材を設置することで、失われた歯周組織の変わりに新しい歯周組織を再生させて、歯の支持構造をできる限り元の状態に戻す方法です。
歯周組織の破壊が進行し、深い歯周ポケットが形成されている場合には、外科手術によりプラークや歯石を除去すると、歯周ポケットは浅くなり清掃しやすい健康な状態になりますが、歯の支持組織が回復したわけではなく、歯を機能的に支えることができるかどうかは確かではありませんし、歯肉は本来の位置より低くなってしまうため、歯が長く見えるようなります。
歯周病で破壊された歯の支持組織（歯根膜線維や骨）は、その原因を除去すれば再生しようとします。
しかし、患部を清掃した後に何もせずそのまま治癒を待つと、必要な支持組織（歯根膜線維、骨、結合組織）が再生する前に別の組織（上皮組織）がそこに入りこみ、うまくいきません。
そこでポケットの内部を清掃した後に、メンブレンを設置し、外からの不要な組織が進入してこないように防御します。そうするとメンブレンの下には歯の支持組織が再生をはじめゆっくりと成長していきます。
また、GTRは再生療法材として歴史がありますが、テクニックセンシティブといわれており、その効果は術者の技量に左右されます。
 1.歯周ポケットの測定 |
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 2.歯肉の切開 |
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 3.歯肉の剥離 |
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 6.歯根表面の清掃 |
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 5.エムドゲインゲルの塗布 |
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 4.縫合 |
この手術の際に歯周組織の再生を促すために用いられる材料の一つが、エムドゲインゲルです。エムドゲインゲルの主成分であるエナメルマトリックスたん白質は、歯の発生期に重要な役割を果たすたん白質のひとつです。
このたん白質はエナメル上皮が分泌するアメロジェニン・ファミリーのひとつで、歯根形成時にヘルトウィッヒ上皮からも分泌されており、エナメル質の形成だけでなく、セメント質の形成や機能性を有した付着組織の発達に関わることが示されています。
その点に注目してスウェーデンのビオラ社（BIORA AB）が開発した製品がエムドゲイン®ゲルです。 現在の科学水準に基づく高い安全性確保の下、2008年5月現在、世界44ヵ国で使用されています。
歯周病は再発しやすい疾患です。できるだけ担当医に歯ぐきの状態を定期的に診てもらうようにしましょう。日常生活においては歯ブラシ等により自己管理することがきわめて重要となります。メインテナンスとは歯周病を再発させず、健康な状態を維持していくための定期的な治療のことです。治療が終了した後は、3～4ヵ月ごとの定期健診の受診をお勧めします。 歯周病は主に口腔内の細菌が原因で発病する疾患です。したがって、この細菌を生涯除去し続けること歯周病を予防し、お口の健康を維持するために必要となります。 細菌の集団である歯垢は、毎日の適切なブラッシングでほとんど除去することが出来ますが、深い歯周ポケットの中や歯並びの悪い所にある細菌は歯科衛生士による専門的なクリーニングでないと除去できません。
歯周病は再発の多い病気と言われています。治療により症状が改善したとしても、そこは一度歯周病に侵されたところです。治しても溶けてしまった骨が元通りに戻るのではなく、ほとんどが歯と歯肉が弱い結合で治っているのにすぎません。ブラッシングが不十分であったり、メインテナンスを怠ると細菌が活動しはじめ歯周ポケットが深くなり容易に再発します。
メインテナンスを行う項目- 歯周精密検査
Ｘ線検査 ・歯周ポケットの測定 ・動揺度の検査 - ブラッシングの再確認
- 噛み合わせのチェック
- 生活習慣指導
- トゥース・クリーニング、抗菌剤の塗布、フッ素塗布 など
歯周病の治療は歯科領域の他科より比較的新しい分野であり，治療内容も複雑なのが現状です。そのため，歯周病に対する的確な診査，診断，治療のおこなえる歯科医師は現在のところ残念ながら小数に限られています。さらにその少数の先生を見つけるのは非常に困難です。日本歯周病学会では，一定の臨床経験と，知識などを試験し，合格者に対して，「日本歯周病学会専門医/認定医」という資格を授与しています。この専門医/認定医の治療を受ける事が現在，的確な歯周治療をうける一番の近道です。
特定非営利活動法人日本歯周病学会における、歯周病専門医とは、「国民への新たな専門的な歯科医療制度として、歯周治療を専門的に取り扱うに充分な技量と倫理観を有する歯科医師を認定するものであります。
今回の厚生労働省の布告により、本会が認定した歯周病専門医につきましては、広告等により、その公示が可能となります。」とされています。
また、歯周治療における専門的知識と技術を有する歯科医師を育成するとともに国民の口腔保健の増進に貢献することを目的として認定医、専門医、指導医等の資格を設けており、それぞれの資格の概要は以下のとおりです。
歯周病認定医は3年間研修施設で研修して、基本的な歯周治療の知識と技量をマスターした上で認定医試験に合格した歯周病学会員。
歯周病専門医は5年間あるいは認定医取得後2年間研修施設で研修して、専門的な歯周治療の知識と技量をマスターした上で専門医試験に合格した歯周病学会員とされ、受験資格は
1. 歯科医師免許を所有している事。
2. 日本歯周病学会指導医の元で5年以上の歯周治療の臨床経験を有する事。
3. 日本歯周病学会の会員になってから5年以上経過している事。
4. 申請時に50教育単位以上を取得している事。（学会発表や論文発表をしている事。）
これらの資格を満たした者が，認定医試験を受験します。そして合格すると，専門医/認定医証を受領できます。この資格は取ったら終りというものではなく，5年ごとに更新する事が必要です。つまり，常に歯周病に関係していないと，専門医/認定医を持続するのは困難なのです。現在全国で600人余りが取得しています。
歯周病専門医取得者については全国で600人程度と全国の歯科医師98000人の中、わずか0.6％であります。
NPO法人 日本歯周病学会より抜粋
